Im Zentrum drei Räuber mit Beute, rechts dahinter eine lagernde Zigeunerfamilie. Im Mittelgrund im Wald Götz zu Pferd auf den Zigeunerhauptmann treffend. Links am Himmel Erscheinung des "wilden Jägers". Rundbogige Rahmung mit neugotischen Ornamenten in den Zwickeln. Bezeichnet: Verso bezeichnet mit Bleistift "Carl Ballenberger, Götz bei den / Zigeunern".
Verzicht auf alle Rechte. Sollte nur gewählt werden, wenn das Recht auf Rechte zu verzichten besteht.